Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños / Renal ultrasound with Doppler in the diagnosis of acute pyelonephritis in children

Objective: This study evaluates the diagnostic value of Renal Doppler Ultrasound (RDU) in the diagnosis of acute renal involvement among children admitted for a first febrile urinary tract infection (UTI), compared to a Renal Scintigraphy (RS). Methodology: All children admitted during 2009 for a first febrile UTI and positive urinary culture were prospectively studied. All received a RDU and RS with Tc99di-mercaptosuccinic acid during the first 72 hours of hospitalization. Image evaluation was performed blindly. RS was considered to be the gold standard to identify renal involvement. Results: The protocol was completed in 54 children (90 percent). RDU was altered in 36 (66 percent), and RS in 42 (78 percent) of children. Both exams coincided in 78 percent of the children, and in 81 percent of the kidneys. Sensitivity and specificity of RDU for these patients was 78,6 percent and 75 percent (72 percent and 89,6 percent per kidney), respectively. Negative predictive value was 50 percent. RDU detected significantly fewer defects in the left kidney, (p = 0,0026), especially if the defect was localized in the upper pole, and in absence of other associated scintigraphic abnormalities (p = 0,0001). Children with scintigraphic renal involvement showed significant more alterations during the acute phase. Conclusions: RDU is sensitive and specific to detect renal involvement in a child admitted for a febrile UTI, but has a low negative predictive value. Therefore, a negative ultrasound in a patient with inflammatory signs should be confirmed through a scintigraphy, since there are certain sites that are difficult to localize in a sonogram, such as the left superior pole.

Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades diagnósticas de la ecografía renal con Doppler (ERD) en la identificación del compromiso renal agudo, en una cohorte de niños hospitalizados con primera infección urinaria (ITU) febril y compararlas con el cintigrama renal estático (CR). Metodología: Durante el año 2009, en forma prospectiva, se estudiaron todos los niños hospitalizados con primera ITU febril y con urocultivo positivo. En todos ellos se realizó una ERD y un CR con ácido dimercapto succínico marcado con tecnecio 99, dentro de las primeras 72 horas de hospitalización. Los estudios de imágenes fueron realizados en forma ciega, por operadores independientes. El CR se consideró como gold standard para la identificación de compromiso renal. Resultados: En 54 niños (90 por ciento de los elegibles) hospitalizados por ITU febril se cumplió el protocolo de estudio imageneológico. La ERD estuvo alterada en 36 (66 por ciento) y el CR en 42 (78 por ciento) de los niños. Ambos exámenes fueron coincidentes en 78 por ciento de los niños y en 81 por ciento de los riñones estudiados. La sensibilidad y especificidad del la ERD para estos pacientes fueron de 78,6 por ciento y 75 por ciento (72 por ciento y 89,6 por ciento al analizarlo por unida renal), respectivamente, y el valor predictivo negativo de 50 por ciento. La ERD pesquisó significativamente menos defectos cuando éstos eran exclusivos del riñón izquierdo (p = 0,0026), especialmente si el defecto se localizó en el polo superior y en ausencia de otras alteraciones cintigráficas asociadas (p = 0,0001). Los niños con compromiso renal cintigráfico tenían significativamente más alterados los reactantes de fase aguda. Conclusiones: La ERD en un niño hospitalizado por una ITU febril tiene alta sensibilidad y especificidad para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo; por lo tanto, si la ERD es negativa y el paciente presenta parámetros inflamatorios alterados, el compromiso renal debe ser confirmado por un CR, ya que existe evidencia de ciertas localizaciones más difíciles de identificar por la ERD, como aquellas que afectan el polo superior izquierdo.

SPECT/CT preoperatorio, una nueva herramienta diagnóstica para localizar adenomas paratiroideos: presentación de 2 casos clínicos / Localization of functioning parathyroid adenomas by SPECT/CT: report of two cases

Single photon emission computed tomography and computed tomography (SPECT/CT), integrates a gamma camera and a CT scan and is effective for the location of parathyroid adenomas. We report a 55 years old male and a 80 years old female with primary hyperparathyroidism. In both cases the 99mTc-Sestamibi parathyroid scintigraphy detected a functioning nodule whose presence was confirmed with SPECT/CT.

El SPECT/CT integra una gamacámara y un escáner radiológico en un solo equipo híbrido que fusiona la imagen de la cintigrafía SPECT (tomografía computada de fotón único) con la imagen morfológica obtenida con un escáner de baja intensidad, sin movilizar al paciente, en una perfecta correspondencia anátomo-funcional, permitiendo identificar con exactitud la localización de un adenoma paratiroideo. Se describen dos pacientes con hiperparatiroidismo primario, con ecotomografía convencional negativa, donde el SPECT/CT demostró la localización exacta de adenomas de ubicación no habitual.

Aporte del SPECT-CT en la detección y localización de hiperplasia nodular focal del hígado / Usefulness of SPECT-CT in detection and location of focal nodular hyperplasia

Se presenta el caso clínico de una mujer de 39 años de edad que consulta por dolor abdominal. Los hallazgos en el Ultrasonido efectuado con Doppler y la Resonancia Magnética dinámica no lograron establecer el diagnóstico diferencial entre adenoma e hiperplasia nodular focal. Se complementó el estudio con una cintigrafía de vía biliar detectándose en controles tardíos dos focos de retención del radiofármaco. El estudio tomográfico del hígado con Tc99m-coloidal se efectuó en gamma cámara híbrida (SPECT-CT) obteniéndose imágenes fusionadas anátomo-funcionales que demostraron la existencia y la localización exacta de tres focos de hiperplasia nodular focal.

Utilidad de la cintigrafía de vía biliar en el diagnóstico diferencial de colección intrahepática: l caso clínico / Usefulness of bile duct scintigraphy in the differential diagnosis of intrahepatic collection: a clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente de 48 años referido por cuadro clínico de dolor abdominal y omalgia derecha de 6 meses de evolución posterior a colecistectomía y resección hepatobiliar por Cancer vesicular. El TAC abdominal demostró una gran colección quística intrahepática. El AngioTAc no mostró comunicación vascular. Frente a la sospecha de un bilioma se efectuó cintigrafía de la vía biliar con Tc99m-DISIDA. Ésta demostró un gran defecto de captación intrahepático de límites netos que reemplazaba casi todo el lóbulo derecho, un lóbulo izquierdo de contraste normal y presencia de paso enlentecido del radiofármaco hacia intestino, hallazgos cintigráficos no sugerentes de un bilioma. Se efectuó una punción percutánea de la lesión bajo TAC la cual dió salida a contenido hemático oscuro. Inmediatamente después de efectuar una evacuación parcial se realizó un nuevo AngioTAC el cual confirmó sangramiento activo subcapsular en napa desde segmento VI del hígado como complicación tardía de colecistectomía.

An hepatobiliary scintigraphy with Tc-99m diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) was done in a 48-year-old man who consulted for abdominal and right shoulder pain 6 months following hepatobiliary and gallbladder resection for a gallbladder cancer. The abdominal CT showed a huge intrahepatic cystic collection. The Angio-CT showed no vascular communication. Biliary scintigraphy with DISIDA showed a large cold intrahepatic defect in the right lobe not compatible with diagnosis of bilioma. The percutaneus punction revealed an haematic collection. After partial percutaneus evacuation done under CT, a new Angio-CT showed active subcapsular hepatic bledding from segment VI of the liver as a late complication of gallbladder surgery.

Hemorragia digestiva baja por úlceras de colon secundarias a antinflamatorios no esteroidales / Lower gastrointestinal bleeding from colonic ulcerations due to nonsteroidal antinflammatory drugs

Se presenta el caso de una mujer de 73 años, con hemorragia digestiva baja de etiología desconocida. Sus antecedentes previos confirman el uso de antinflamatorios no esteroidales por una cirugía de reemplazo total de cadera 7 días antes. Se discute la literatura disponible

Cirugía radioguiada en hiperparatiroidismo primario: caso clínico / Radioguided surgery in the treatment of primary hiperparathyroidism: report of 1 case

Primary hyperparathyroidism is the main cause of hypercalcemia in ambulatory patients. Classic surgical resolution of this disease includes bilateral cervical exploration with exhibition of the four parathyroid glands and evaluation of the suspicious gland with a rapid biopsy. We report a 79 years old female with a primary hyperparathyroidism in whom the adenoma causing the disease was located with the help of an intraoperatory gamma-probe that detected the zone of higher radiation counting of Tc99m Sestamibi, that was injected preoperatively. The patient was discharged with normal serum calcium and phosphate levels

Visualización de rabdomiólisis con cintigrafía con Tc99m pirofosfato: presentación de un caso clínico / Visualization of rhabdomyolysis with scintigraphy with Tc99m pyrophosphate: presentation of a clinical case

Se presenta un caso de rabdomiolisis de causa isquémica secundaria a disección aorta ascendente y obstrucción de la arteria femoral izquierda como consecuencia de consumo de cocaína. Un cintigrama con Tc99m-pirofosfato demostró la presencia de rabdomiolisis de ambas extremidades inferiores

Cintigrafía de paratiroides con Tc99m Sestamibi / Parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi

Background: parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi, a tracer that is taken up by byperfuncttoning parathyroid tissue, has a high yield in the diagnosis of abnormal parathyroid grouths. Aim: to assess the usefulness of parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi in patients with suspected hyperparathyroidism. Patients and methods: we analyzed retrospectively 29 patients with suspected hyperparathyroidism, in whom a scintigraphy with Tc99m Sestamibi was performed. Results: twenty four of 25 patients in whom hyperfuntioning parathyroid tissue was evidenced with scintigraphy, were operated. Histological diagnosis of the escised parathyroid gland, showed 23 adenomas and 1 hyperplasia. Anatomical location disclosed by scintigraphy was concordant with surgical finding in all cases, including a mediastinic adenoma. Of the four patients with negative scintigraphic findings, two had transitory PTH elevations and in two the presence of adenoma or hyperplasia could not be demonstrated with other diagnostic procedures. Conclusions: parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi had an 86 percent sensitivity for the detection of hyperfunctioning parathyroid tissue in patients with elevated PTH

Osteopenia de niños nacidos antes de término: evaluación mediante densitometría ósea / Osteopenia in preterm children: evaluation by bone densitometry

La osteopenia del pretérmino es cada vez más frecuente. Los métodos que actualmente se emplean para evaluarla son las fosfatasas alcalinas y la radiología, de poca precisión. La densitometría ósea es más precisa, pero hay poca experiencia con ella en el período neonatal. Con el objetivo de describir su aporte, en el diagnóstico de osteopenia del prematuro, se estudiaron 12 RN pretérmino de 25 a 30 semanas de gestación; y 10 RN sanos de 36 a 37 semanas de edad gestacional como controles. La medición se efectuó con densitómetro Norland 2600 de doble fotón. Se establecieron valores para TBM (contenido mineral óseo total), TBM/peso y BMD (densidad mineral ósea). El grupo control tuvo un peso promedio de 2.833 g la medición se efectuó en los primeros tres días de vida. En el grupo de estudio, la edad gestacional promedio fue 28,5 semanas, el peso al nacer 1.238 g, las mediciones se efectuaron a las 36 y 44 semanas postconcepcionales y su alimentación se hizo con leche materna o fórmula con 80 mg% de Ca y 40 mg% de P o ambas. Los RN controles tuvieron TBM 54,9ñ9,05 g, TBM/peso 19,65ñ1,98, y BMD 0,531ñ0,0061 g/cm* a la edad de tres días. En los RN pretérmino, a las 36 semanas los resultados fueron: TBM 27,75ñ6,6 g TBM/peso 10,86ñ1,6 y BMD 0,262ñ0,05 g/cm* y, a las 44 semanas, TBM 54,98ñ14,5 g (ns), TBM/peso 12,0ñ2,22 (p<0,0001), y BMD 0,346ñ0,06 g/cm* (p<0,0001). TBM/peso y BMD, a las 44 semanas persistían significativamente más bajos que el grupo control. La densitometría ósea es útil para demostrar la disminución del contenido mineral óseo en prematuros, seguir su evolución y controlar su manejo

Trombosis de arteria renal en recién nascidos sometidos a cateterización de la arteria umbilical / Renal artery thrombosis in newborn infants subjected to umbilical artery catheterization

Durante un año se evaluó, mediante cintigrafía renal con Tc-99m DMSA, el riego de trombosis de arteria renal en recién nacidos (RN) sometidos a cateterización de arteria umbilical. De 62 RN cateterizados, 92% fueron pretérmino y 85% presentaron síndrome de dificultad respiratoria severa que requirió ventilación mecánica. Sobrevivieron 25/62 (40,3%), a los que se efectuó cintigrafía renal con Tc-99 DMSA en una mediana de 5 días después del retiro del catéter de arteria umbilical (CAU). Se comprobó un caso cuyo cintigrama demonstró alteración vascular segmentaria de un riñon, que coincidió con hipertensión arterial reninodependiente (4%) de los pacientes estudiados). Además, se comprobó un paciente con trombosis ilíaca izquierda y dos con vasoespasmo transitorio. Fallecieron 37/62 (59/7%) pacientes, siendo 92% de ellos sometidos a necropsia, demonstrándose en tres (8,8%) trombosis en aorta y o ilíacas, sin manifestación clínica. En 12 RN fallecidos no cateterizados no se comprobó trombosis al estudio necrópsico